NEVO MELANOCÍTICO (el famoso lunar)

Es una neoplasia melanocítica benigna que por lo general surge en la epidermis y a menudo se extiende a la dermis.

NEVO ADQUIRIDO COMÚN 

-Es muy común en personas de raza blanca.
-Es una mácula o pápula hiperpigmentada buen circunscrita, pequeña.
-Es una proliferación melanocítica que de la epidermis pasa ala dermis.
-Con el tiempo el componente epidérmico, y después todo el nevo desaparecen.
-Su importancia radica en en su efecto estético y en el hecho de que cuando menos la mitad de los melanomas cutáneos surge de los nevos.
-Surge de los melanocitos epidermicos, sutuados en la unión entre la epidermis y la demis subyacente,los melanocitos de esta etapa, y de etapas subsiguientes del desarrollo de los nevos, se denominan "células névicas".

NEVO DE SPITZ

Es mas frecuente en la niñez y adolescencia
Es un nódulo de color rojizo o del color de la piel, bien definido, simétrico y tiene predilección por la cara y extremidades.
Su importancia radica en que, histológicamente es muy parecido al melanoma, fenómeno que puede llevar facilmente al dx y tx excesivos de esta lesión esencialmente inocua.

NEVO CONGÉNITO

Al nacer, cerca del 1%de los recién nacidos tiene un nevo melanocítico detectable, que a diferencia de los nevos adquiridos, que suelen medir meno de 1 cm de diámetro trasnsversal , es tamaño y forma variables, y llega a cubrir porciones importantes del cuerpo ( llamados nevos gigantes congénitos. En la actualidad se usan diversos procedimientos quirúrgicos para erradicar al máximo posible el nevo gigante congénito, de preferencia en las primeras semanas o meses de vida.

NEVO AZUL

A diferencia de los tipos anteriores, este nevo parece surgir de la dermis,mas que de la epidermis:
Visto desde la superficie de la piel, parece ser ligeramente azulado porque la pigmentación se localiza en planos profundos de la piel y esta cubierta el tejido cutáneo suprayacente, normal y opaco (el cambio de color hacia el azul se conoce como efecto Tyndall)
En contraposición a casi todas la células névicas intradérmicas, algunos melanocitos de los nevos azules poseen dentritas delgadas y producen activamente melanina.

Bibliográfia :

Patología de muir. 14 edición, Mc Graw Hill

COMO LOGRAR EL DIAGNOSTICO CLÍNICO CORRECTO

La falta de preparación es la causa mas frecuente de los casos de error de diagnóstico, muchos pacientes desperdician mucho tiempo yendo a odontólogos y médicos mientras que ninguno sabe cual es realmente el problema, por lo que el error diagnóstico se traduce en costos muy elevados y lo que es mas importante, muchas veces puede costar  la vida de las personas por mero retraso en un diagnóstico. 

Los elementos clave para asegurar diagnósticos correctos serian:

-LA ADQUISICIÓN DE CONOCIMIENTO  que el clínico debe acumular, almacenar y entender

-ESTABLECIMIENTO DE CONFIANZA ENTRE EL PACIENTE Y EL ODONTÓLOGO

PASOS PARA ELABORAR UN DIAGNÓSTICO

1.ESCUCHAR Y PLATEAR PREGUNTAS INICIALES PARA COMENZAR EL PROCESO

El proceso  debe seguir un método lógico y no un enfoque de prueba y error. La mayoría de los clínicos actuales recurren a al pedido de pruebas de laboratorio innecesarias y costosas por miedo a dejar pasar algo, o de juicios  y no porque tengan en mente una condición especifica. Por lo tanto en lugar de de escuchar el relato del paciente y su propio juicio interno y después pedir las pruebas correspondientes, muchos dentistas no pueden tranquilizar con confianza al paciente respecto a lo que ocurre con su salud bucal, que en muchos casos es lo que verdaderamente requiere el paciente para no salir frustrado, triste o enojado del consultorio.  

2.PLATEAR PREGUNTAS ESPECÍFICAS PARA COMPRENDER MEJOR EL PROCESO PATOLÓGICO DEL PACIENTE Y FACILITAR EL DIAGNOSTICO FINAL. 

Cuando se hagan las preguntas hay que tener en mente alguna idea o motivación par seguir esa linea de pensamiento,preguntarse ¿Porque hago esa pregunta y que espero obtener de ella?

INICIO 

-¿Cuándo comenzó todo y cómo?

-¿Fue repentino o se desencadeno por algo que recuerde(fármaco, alimento, traumatismo)? 

-¿Ha estado bajo estrés inusual?

 ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD

-¿Recuerda haber tenido alguna vez un problema similar? Si es el caso,¿Cuándo? ¿Como lo trataron,como respondió y cuánto duró? 

ANTECEDENTES FAMILIARES

-¿Recuerda algún mienbro dela familia con un problema similar?

DURACIÓN DE LOS SÍNTOMAS

CURSO NATURAL DE LA ENFERMEDAD

DOLOR

EXACERBACIÓN RELACIONADA CON ALIMENTOS

TRATAMIENTO PREVIO

-Dosis, duración del tratamiento, respuesta obtenida, automedicación, pruebas de laboratorio previas etc.

ANTECEDENTES SOCIALES

-Tabaquismo, alcoholismo, consumo de drogas  etc.

3. EXAMEN EXTRAORAL E INTRAORAL COMPLETO 

4.PLAN DE TRATAMIENTO

Debe seguir el diagnóstico diferencial. Algunas condiciones patológicas pueden determinarse por la historia clínica la presentación o /y la respuesta terapéutica,pero otras necesitan biopsia confirmatoria para iniciar el tratamiento.

BIOPSIA

Es un auxiliar de diagnóstico fundamental para revisar en esta unidad en el módulo de Alteraciones Bucales.

Su definición  proviene de las raíces griegas:

-bios “vida”

-opsis ”visión”

Es la toma de un fragmento de tejido de un ser vivo, con fines diagnósticos.

Necropsia significa es estudio de un tejido de un ser sin vida.

¨El objetivo principal de la biopsia es determinar el diagnóstico de forma precisa para poder proporcionar el tratamiento adecuado, ya que múltiples lesiones presentan aspectos clínicos y radiológicos similares.

Los cuatro mayores tipos de biopsia que se realizan más frecuentemente en y en torno a la cavidad oral son:

1.CITOLOGÍA

2.BIOPSIA INCISIONAL

¨Es la remoción parcial de la lesión .

¨Tiene como principal objetivo el diagnostico para definir la conducta a seguir en cuanto el manejo, ya sea médico o quirúrgico.

¨Se toma normalmente con un borde de tejido de manera que se incluya tejido de aspecto normal y anormal.

Sus indicaciones son :

-Lesiones amplias, mayores a 1cm.

-Lesiones de apariencia maligna.

-Lesiones de difícil acceso.

3.BIOPSIA ESCISIONAL

¨Implica la eliminación de la lesión en su totalidad, incluyendo de 2 a 3 mm de perímetro de tejido normal alrededor de la lesión (puede variar según el dx de presuntivo)

¨Se reserva para lesiones pequeñas (< 1cm de diámetro)

¨Lesiones que pueden ser eliminadas completamente sin comprometer al paciente o sus funciones orales. 

4.BIOPSIA ASPIRACIÓN

Se realiza con una aguja y jeringa penetrando en la lesión sospechosa  y aspirando su contenido.